Діаліз

В минулі роки, пацієнти, які потребували діалізу, не мали права вибору місця отримання діалізної терапії та були змушені лікуватися за місцем реєстрації. Проте вже зараз, завдяки Програмі медичних гарантій, пацієнти можуть обирати будь-який медичний заклад України (в тому числі приватний), що має договір з Національною службою здоров’я України (НСЗУ).

Безоплатну медичну допомогу хворі на хронічну хворобу нирок V стадії (XXH Vст.) в Україні можуть отримувати за наступними пакетами послуг:

•  Лікування пацієнтів методом гемодіалізу (ГД) в амбулаторних умовах

•  Лікування пацієнтів методом перитонеального діалізу в амбулаторних умовах  – постійний амбулаторний перитонеальний діаліз (ПАПД) та автоматизований перитонеальний діаліз (АПД)

Це передбачено Заканом України «Про державні фінансові гарантії медичного обслуговування населення» та постановою Кабінету Міністрів України, яка регулює питання реалізації програми державних гарантій медичного обслуговування населення на відповідний рік.

У рамках пакетів медичних послуг діалізної терапії, пацієнти мають право на безкоштовне медичне обслуговування.

Звертаємо Вашу увагу, що послуги ГД та ПАПД/АПД за відповідними пакетами надаються лише в разі наявності діючої декларації між пацієнтом та сімейним лікарем.

Саме сімейний лікар надає направлення до вторинної ланки спеціалізованої допомоги – до нефролога, який консультує хворого, призначає певний обсяг лабораторно-діагностичних досліджень та разом із хворим і/або його законним представником приймають рішення щодо початку ниркової замісної терапії.

До високоспеціалізованого закладу охорони здоров’я, де безпосередньо надаються послуги діалізної допомоги, нефролог вторинної ланки виписує е-направлення тим хворим, які потребують лікування методом гемодіалізу або перитонеального діалізу та мають встановлений діагноз хронічної хвороби нирок IV або V стадії відповідно до «Класифікатора хвороб та споріднених проблем охорони здоров’я» (НК 025:2019):

• N19 Ниркова недостатність неуточнена.

• N18.4 Хронічна хвороба нирок, стадія 4;

• N18.5 Хронічна хвороба нирок, стадія 5;

• N18.8 Інші прояви хронічної ниркової недостатності;

• N18.9 Хронічна хвороба нирок неуточнена;

Важливо знати, що на цьому етапі пацієнт самостійно обирає заклад охорони здоров’я, в якому він буде безкоштовно отримувати лікування діалізною терапією, але за одним направленням можуть надаватися медичні послуги з діалізу лише одним закладом, а саме тим, який прийняв на лікування.

Якщо пацієнт вже розпочав отримувати діалізну терапію за направленням в одному закладі охорони здоров’я і вирішив змінити цей заклад, то для проведення процедур діалізу в іншому закладі йому потрібно обов’язково отримати інше направлення на відповідні послуги у лікаря-нефролога.

Заклад охорони здоров’я, який надає діалізні послуги, отримує кошти за тарифами вищезазначених пакетів. Саме в цьому полягає головний принцип впровадження в медичну практику сучасної медичної реформи – «Гроші за пацієнтом». Тобто, який би заклад охорони здоров’я Ви не обрали для лікування діалізною терапією, ця послуга для Вас буде безкоштовною.

Основною метою створення порталу DIALIZ.UA є забезпечення доступною систематизованою інформацією пацієнтів, їх близьких та родичів для швидкого отримання алгоритму дій у разі виникнення потреби в діалізній допомозі.

На сайті консолідовано інформацію щодо медичних закладів України, які пропонують послуги з використанням новітніх світових технологій діалізної терапії – HDx та APD.

Ми прагнемо бути ближче до пацієнта та полегшити розуміння питань: що таке діаліз, гемодіаліз, перитонеальний діаліз, автоматизований перитонеальний діаліз та як організована система надання високоспеціалізованої нефрологічної допомоги хворим в Україні.

Ви зможете отримати більше інформації щодо сучасних технологій діалізної терапії – перелік закладів України, де вони пропонуються вже сьогодні. 

Що таке діаліз і нирково-замісна терапія

Діаліз – це процес штучного видалення шкідливих речовин та надлишку рідини, які накопичуються в процесі життєдіяльності організму. Діаліз проводиться пацієнтам, які  повністю або частково втратили функцію нирок.

Функція нирок може погіршуватися швидко, наприклад при гострому пошкодженні нирок, що досить часто є зворотнім процесом. Тканина нирки хоч і пошкоджується, але це процес тимчасовий, тому після кількох процедур діалізу людина повертається до звичного способу життя, а її нирки знову продовжують нормально функціонувати.  В іншому випадку втрата функцій нирок може відбуватися повільно та безсимптомно, що призводить до неминучої втрати функціонуючої тканини нирок, так званої хронічної хвороби нирок (ХХН). При ХХН тканину нирок відновити неможливо, функція нирок втрачається назавжди, а людина пожиттєво потребує діалізу.

Гемодіаліз 

Це метод лікування, при якому вся кров пацієнта для очищення від шкідливих речовин багаторазово проходить фільтрацію через спеціальний фільтр – діалізатор. Для проведення гемодіалізу необхідний спеціальний апарат, який має назву «штучна нирка». Зазвичай, така процедура проводиться три рази на тиждень протягом 4 годин щоразу. Схематично, процес очищення крові виглядає так:

  1 – кров прямує до апарату
  2 – препарат, що попереджує згортання крові
  3 – насос
  4 – використаний діалізний розчин
  5 – діалізатор

  6 – свіжий діалізний розчин
  7 – пристрій, що відфільтровує повітря
  8 – відфільтрована кров повертається в організм

Щоб забезпечити якісну процедуру очищення крові, обов’язково потрібний судинний доступ, який може бути створений:

артеріо-венозною фістулою (постійний доступ),

судинним протезом (постійний доступ), 

центральним венозним катетером (тимчасовий доступ).

Фістула

Це утворене хірургічним шляхом з’єднання між веною та артерією. Створюється артеріо-венозна фістула з власних судин пацієнта. Операція виконується під місцевим знеболенням. Хірург зшиває артерію з веною на одній із зон передпліччя хворого. За правилами фістула має формуватися за 2-3 місяці до початку лікування гемодіалізом. Це є необхідний час для нормального дозрівання анастомозу, що забезпечує подальшу його хорошу роботу та уникнення ускладнень. Артеріо-венозна фістула вважається найкращим судинним доступом для проведення гемодіалізу та забезпечує хороший потік крові

Судинний протез

У разі неможливості сформувати фістулу, хірург під шкіру пацієнта імплантує спеціальний протез, що нагадує невелику гумову трубку. За допомогою протезу з’єднується велика артерія з веною на верхній або нижній кінцівці. Пацієнти, яким імплантований протез на постійній основі приймають ліки, які попереджають згортання крові та утворення  тромбів.

Центральний венозний катетер

Інколи для проведення екстреного гемодіалізу, коли у пацієнта немає постійних судинних доступів, фістули або протезу – проводять постановку центрального катетера. Катетер встановлюється в одну із центральних судин під місцевим знеболенням. Катетери можуть бути постійними (до 2-х років) та тимчасовими (до 1 місяця).

Зовні катетер нагадує собою довгу трубку з двома кінцями, за допомогою яких відбувається підключення до апарату штучної нирки.

Зауважте, що для початку проведення гемодіалізу існують ряд показань та протипоказань, тому рекомендуємо ознайомитись з інструкцією та проконсультуватись з Вашим лікарем-куратором.

Самолікування може бути шкідливим для Вашого здоров`я.

Вже зараз, окрім традиційного низькопоточного гемодіалізу, в Україні впроваджено та широко застосовуються нові діалізні технології.

Відвідайте розділ розширений гемодіаліз (РГД, або ж HDx), щоб дізнатись більше про інноваційну методику гемодіалізу та про переваги у порівнянні з традиційним гемодіалізом або гемодіафільтрацією.

Перитонеальний діаліз

Є одним із методів діалізного лікування, який засновано на постійному обміні речовин між кров’ю пацієнта та діалізуючим розчином у черевній порожнині. Так, при проведенні гемодіалізу очищаючу функцію виконує штучний діалізатор, а при перитонеальному діалізі – власна очеревина (серозна оболонка, що вистеляє стінки черевної порожнини людини).

Для лікування перитонеальним діалізом в черевну порожнину імплантують спеціальний катетер. Це дозволяє пацієнту самостійно вводити діалізуючі розчини, що утримуються протягом 4-8 годин, коли пацієнт веде звичайний спосіб життя. Весь процес введення, затримки та виведення розчину має назву обмін.

Процедури перитонеального діалізу проводяться щоденно протягом всього лікування. При цьому, вливання діалізуючих розчинів можна проводити в амбулаторних умовах, тобто вдома.

Актуальний різновид перитонеального діалізу, який може значно полегшити життя пацієнта, спростити весь процес обмінів та дозволити пацієнту працювати, подорожувати, жити активним життям. Відвідайте розділ автоматизований перитонеальний діаліз (АПД), щоб дізнатись більше.